2018年11月26日 星期一

『台兒竹北東平診所』正式開放線上約診

【 台兒公告】即日起『台兒竹北東平診所』正式開放線上約診

感謝大家近日熱情詢問台兒竹北院所,在此與大家宣布好消息~今天開始已可使用線上系統預約竹北院所囉!
(包含產前胎檢&新生兒滿月健檢)
(註:線上約診單填寫完畢後請耐心等待1-2天,台兒約診人員會儘速與您電話聯絡確認預約時間&事宜唷!)

2018年11月14日 星期三

【新聞分享】新生兒髖關節三級篩檢制.讓寶寶一輩子健步如飛

“對於髖關節發育不良,每年都有為數不少的新生兒患者被忽視、錯失黃金治療期,台兒近年來積極推動新生兒髖關節三級篩檢制,期望由小兒骨科醫師領導,整合不同部門的專家與資源,共同於新生兒時期幫助這群容易被忽視的小病患,幫助他們告別跛行,以從此改變一生。”




案例:
懷孕時,醫師發現小珍腹中的胎兒有胸水(胸腔膜積液)的狀況,寶寶出生後,全家人將注意力放在胸水的治療上,於醫院接受治療屆滿2個月後,順利出院,卻在5個月大時,於家中觀察到孩子有長短腿的症狀,帶寶寶就醫後,確診為髖關節發育不良(脫臼),醫師隨即為寶寶打石膏與穿吊帶,為期3個月,期望協助髖關節復位。然而,月齡5個月,已過了穿吊帶即可復原的黃金期(出生後3個月內),寶寶滿1歲之後仍舊須接受手術治療,讓爸媽感到無限心疼。

輕者容易疏忽.延至成年提前老化

北榮骨科特約醫師暨北榮新竹分院骨科主治醫師黃博彥表示,寶寶的髖關節,重要組成部分包含髖臼與股骨頭,其中髖臼會在寶寶出生後持續發育,逐漸形成碗狀,包覆股骨頭,並約於孩子5~6歲時,發育趨於成熟穩定。

髖關節發育不良(DDH)意指股骨頭脫出,偏離正常位置,嚴重者形成脫臼,在兒時就能看出長短腿、不良於行;輕者則造成成年後因髖臼軟骨受力不平均,使退化性關節炎於20~30年後提早發生,屆時須依賴骨盆截骨手術,或以人工髖關節置換手術治療,方能減輕關節炎導致的活動性疼痛。

滿月後才是關鍵篩檢時間

髖關節發育不良(DDH)是新生兒最常見之肌肉骨骼關節疾病,以台灣每年20萬個新生兒推算,平均每年有300個新生兒罹患髖關節發育不良,但卻可能因為沒被及時發現而錯失黃金治療期,讓未來徒留遺憾。黃博彥醫師指出,嚴重的DDH幼兒患者,可能因為雙側大腿皺折不同或是理學檢查明顯有異狀而能較早發現,但絕大多數輕、中度的患者,都必須遞延至成年後才因髖臼磨損導致活動性疼痛才被發現,屆時大多需以人工髖關節置換手術治療,比例之高讓醫界不得不重視。(新生兒滿月健檢比你想得更重要

新生兒出生後,兒科醫師會為寶寶進行理學檢查以確認髖關節的位置是否正確,但只有重度的髖關節發育不良(DDH)(如:明顯脫臼)才有機會在第一時間被發現,輕、中度的DDH則容易因理學檢查正常而被忽略。這群寶寶唯有在經過髖關節超音波篩檢時,才能及早了解其實際狀況,進而接受早期治療。

台兒診所創辦人張東曜醫師補充,研究發現,髖關節超音波篩檢的施作時間,以寶寶滿月後、未滿2個月內進行為佳,若出生在嬰兒室即篩檢,反而正確性較低,且大幅提高偽陽性機率,徒增不必要的困擾與過度治療。



觀察黃金期短.簡單治療的黃金期亦短

髖關節發育不全的黃金治療期為寶寶出生後的3個月內,超過月齡4個月後,常因脂肪肌肉增厚而無法藉由超音波檢查出寶寶髖關節是否異常,月齡6個月以上,需透過X光攝影才能確定診斷,比較棘手的部分在於:月齡6個月,不到動手術的年紀(1歲),亦錯過治療的黃金期,即便穿吊帶甚至施打石膏,可能也無法保證髖關節能正常發育,有些寶寶甚至無法避免1歲後接受手術治療。(這樣抱寶寶.髖關節發育最健康


髖關節三級篩檢制.改變寶寶一輩子

台兒診所近年來和林口長庚小兒骨科張嘉獻醫師合作,戮力推動新生兒髖關節三級篩檢制,結合推廣教育與登錄系統,以小兒骨科醫師領軍,成立專家門診,並建立完整的後送管道和診斷機制。髖關節三級篩檢制中,第一級由小兒科醫師於出生後徒手理學檢查,第二級由受過訓練的小兒科醫師、放射師或小兒骨科醫師於滿月時執行超音波檢查,第三級則由小兒骨科醫師於出生滿3個月時,執行超音波檢查或進一步安排X光檢查。

張東曜醫師表示:「新生兒髖關節發育不良若能早期發現、早期治療,孩子的一生可能從此改變,否則,可能導致終生跛行,也可能年紀輕輕就需置換人工髖關節。DDH雖然無法透過產前診斷得知,但若小兒科醫師、復健科醫師及小兒骨科醫師能夠密切合作,一定能更有效率地幫助每年被忽視的300名新生兒患者。如此有意義的事,實在值得大家努力推動。」



文/洪郁鈞
採訪諮詢/台兒診所創辦人張東曜醫師.北榮骨科特約醫師暨北榮新竹分院骨科主治醫師黃博彥.台兒診所個案管理師王儒萱護理師.台兒診所DDH研究專員Mr.Eric Lussier

文章取自媽媽寶寶mombaby

2018年10月17日 星期三

【嬰幼兒發展】GMs評估 (全身運動評估)

【嬰幼兒發展】GMs評估 (全身運動評估)

-目的:極早期篩檢寶寶動作發展
-團隊:台兒專業精神 ❌ 新生兒科醫師 ❌ 兒童神經科醫師 ❌ 小兒加護病房護理師
-內容:GMs評估為發育神經學權威 Heinz Prechtl 教授所建立的評估方式,是在寶寶出生到五個月的極早期階段,由專業人員觀察寶寶的整體動作變化。GMs評估已被廣泛証明是某些神經系統損傷的敏感指標,能夠及早篩檢出動作發展有問題的寶寶,儘早發現、早期療育。


☎️ 預約及諮詢,請洽 台兒診所 新生兒個案管理師 #羅雅倫#董于瑄(02)2586-7873 # 34

2018年10月4日 星期四

【新聞分享】新生兒階段的守護.早評估早安心

“每一次為孕媽咪進行胎檢,如果發現胎兒微恙或異常,孕媽咪總是擔憂的問:「能活嗎?」、「活得好不好?」,對台兒診所創辦人張東曜醫師而言,第一個問題還好回答,但第二個問題,卻經常讓他語塞。台兒診所嬰幼兒發展評估,因著這樣的需求而被引進,醫療團隊殷切期望在寶寶極早期就能提供爸媽更明確的指引與指導,讓孩子未來能活得更好。”


案例分享

小雅在人工生殖技術的協助下順利懷上雙胞胎,但超音波檢查時,卻發現其中一個胎兒不成人形、成因是雙胞胎反向動脈灌注症候群,一般稱為所謂的『無心怪胎』。異常的胎兒在小雅腹中,依然瓜分另一個正常胎兒的的養分。32週進行剖腹產時,另一個正常的寶寶出生時只有1,080公克,在新生兒加護病房照護了2個月,經過一系列的早產兒檢查後,才順利出院。

出院後,小雅與先生仍不安心,將寶寶帶回台兒診所進行嬰幼兒發展評估,透過檢測,發現新生兒動作不甚協調,未來存有發展遲緩之虞,須持續追蹤嬰兒發展狀況。護理師對應寶寶的狀況給予小雅居家照顧的建議,除了建議積極給予全身按摩,也建議家長多方的給予孩子各方面五感刺激與動作復健,小雅甚至為了孩子辭掉工作,專心為孩子的健康做足功課。目前寶寶已經10個月(矯正年齡),各方面發展逐漸跟上進度,終於讓爸媽放下心中大石。

極早介入.讓寶寶發展跟上進度

孕媽咪胎檢時,如果發現胎兒異常,台兒團隊除了為孕媽咪安排進階篩檢與密集追蹤之外,也會提供每個家庭充分的醫療資源訊息與身心支持,高危險族群的寶寶出生後,透過手術或產後即時醫療協助,多半都能安然存活,但對於「未來活得好不好」,即便是父母最關切的事情,醫療團隊卻也無法提前預知。

為了維護寶寶未來的健康,爸媽總想為孩子多做些什麼,而不是非得等到症狀出現時才採取行動,因此,為了解除爸媽對寶寶未來健康的焦慮,台兒規劃一套「嬰幼兒發展評估」的檢測,希望在極早期就能提早發現寶寶日後可能出現的問題,並讓家長在症狀發生前,就能為寶寶積極照護或進行居家療育。(推薦閱讀:新生兒滿月健檢.充分掌握寶寶身體的大轉變



斷層期間.尚有可為


「發展遲緩」指的是孩子6歲之前,在認知、生理、語言、溝通、社交與生活自理等方面的發展落後於一般孩子的平均發展概況,或可預期有發展異常的情況。許多發展遲緩的孩子,通常約於1歲後,甚至更大的年紀,才被家長懷疑是否有發展遲緩,進而求助醫療院所的狀況,且在經過轉介、評估、到真正開始進行早療課程,往往已經遞延了好幾個月。

因此,台兒團隊認為在寶寶出生之後,到實際發現需要早療介入的斷層期間,其實家長可以為寶寶做得更多,同時有效預防或緩減日後可能發生的遲緩現象。(推薦閱讀:我在這裡陪著你.台兒孕程與育程管理

嬰幼兒發展評估.早期預防最安心

台兒診所的嬰幼兒發展評估包含:全身運動評估(GMsA)、阿爾伯塔嬰幼兒動作評估(AIMS)與貝利嬰幼兒發展測驗(BSID-III),其中GMsA為在寶寶5個月前,針對全身動作的流暢度與協調性等相關指標進行評估,預測是否有腦麻或發展遲緩的未來疑慮;AIMS則為寶寶0~18個月間,觀察他的粗動作,除了評估是否有發展遲緩的潛在風險之外,亦能給予較精確的動作指導建議(如:居家可加強寶寶某些動作的練習或增加某些方面的刺激等),而BSID-III對於寶寶的認知、語言、社交與動作等方面發展,可給予初步的預測與評估。

「3歲之前,效果10倍;6歲之前,效果加倍。」對寶寶來說,早療的開始越早,對寶寶的療育效果越好,雖然孩子被診斷為發展遲緩的原因繁多,但如果能把握黃金療育期,將能大幅緩減症狀或有助孩子逐步跟上發展的進度。


文/洪郁鈞
採訪諮詢/台兒診所創辦人張東曜醫師.台兒診所王淑美醫師.台兒診所個案管理師羅雅倫、董于瑄護理師

2018年10月1日 星期一

【台兒】 X【榮科醫學影像中心】

【台兒】
#超音波胎檢 (Ultrasound)
X
【台北榮總 榮科醫學影像中心】
#磁振胎檢 (MRI)

產前胎兒結構的影像學診斷,除了超音波,磁振胎檢也是一項重要的工具。
為了能幫助更多懷疑有胎兒結構異常的孕婦,自2018年10月起,將由台北榮總放射線部麾下的『榮科醫學影像中心(以下簡稱榮科)』擔任執行的窗口,並由台兒規劃了一套診斷和諮詢的流程,依胎兒適應症安排相關專科醫師會診,輔以專責的 #個案管理師 全程協助,期能匯集各方的專業及完整的資訊,成為支持孕婦及家屬往前走的力量。
➡️ 補充資料【新聞分享】
磁振造影(MRI).「顯微鏡」下的寶寶更清楚
(採訪諮詢/台兒診所 #周昱青 醫師.臺北榮民總醫院放射線部主治醫師 #李函叡 醫師)


2018年9月8日 星期六

【新聞分享】磁振造影(MRI).「顯微鏡」下的寶寶更清楚

隔著肚皮,準媽媽對胎兒所知有限,規律的產檢讓婦產科醫師對母體狀況有更多了解,以確保母體能供應胎兒健康的生長環境,而定期的胎檢,則讓胎兒的發育進程與器官結構在眼見為憑的觀察下,讓準爸媽精確掌握現況、安心待產;而疑似異常個案搭配磁振造影(MRI)更能進一步鑑別診斷。



優質的胎檢不同於胎兒寫真,而是透過專業的超音波篩檢,在發現異常時,視需要搭配磁振造影(MRI),持續以嚴肅的態度為胎兒健康把關,不容一絲苟且,期望每位準媽媽都能有一個安心的孕期。

磁振造影(MRI)沒有游離輻射更安全

優質的胎兒超音波取像與判讀能力,搭配豐富臨床案例所累積的經驗值,讓專業的胎檢團隊對於胎兒結構的異常覺察能更敏銳,在多數情況下,超音波的顯影已足夠提供胎檢醫師進行診斷。但在某些情況下,當超音波的影像品質受限於胎位、骨骼結構、母親體態與羊水量多寡,以及無法確認的疑似結構異常時,胎檢團隊仍必須借助磁振造影的掃描,方能排除超音波檢測的疑義。此外,超音波因受限於穿透力與組織訊息對比度,對於胎兒身體深部的組織結構如:中樞神經系統或某些病灶,如:積水或腫瘤,超音波提供的影像資料較為有限,因此在胎檢中,超音波篩檢經常需與磁振造影相互搭配以提供正確的診斷。

台北榮總放射線部醫師李函叡表示,磁振造影(MRI)是將人體置於磁場中以無線電波脈衝改變人體內水分子(氫原子核)的運動,人體內不同的組織可產生不同的磁矩變化訊號,經過電腦處理之後,磁振造影能夠提供多方向、多切面、高解像力的影像。不同於X光或電腦斷層掃描,磁振造影沒有游離輻射,同時磁振掃描也不注射對比劑或鎮靜劑,在符合磁振安全規範下的掃描操作,對母親及胎兒來說均無傷害性。

與超音波相互搭配無死角

懷孕期間胎兒健康的守護,檢查項目一般分為染色體基因相關檢查與胎兒器官構造檢查。臨床上許多案例的實際情況是先在超音波胎檢下,發現胎兒結構異常,經專業研判,磁振造影對此異常能提供更多有助於診斷的資訊,於是安排磁振造影掃描進一步確認。磁振造影和超音波的成像原理不同,各有所長,相輔相成之下,對於釐清胎兒異常,可說是如虎添翼。

台兒診所周昱青醫師解釋,有時胎兒的狀況在超音波的檢視下,也許只是數值稍有偏差,但若執行胎檢者敏感度不夠,有時可能會忽略本來可提早發現的病症。周昱青醫師指出,對於某些胎兒結構異常,特別是中樞神經系統,超音波就像是醫師的放大鏡,磁振造影則像顯微鏡,例如:臨床上,有位準媽媽進行超音波檢查時,發現胎兒頭圍較小,細看大腦的腦溝、腦迴,雖然數量較少,但皆有發育,在一般的情況下,可能被解讀為正常;但在高敏感度、高對比的磁振影像中,卻發現胎兒腦溝、腦迴發育較相同週數胎兒延遲,疑似小頭症,其出生後的典型症狀包含:發展遲緩、智能障礙及癲癇等。另外有些個案是透過超音波發現胎兒腦室有些微擴大,爲進一步釐清腦室擴大的原因,也必須安排磁振造影後,才能進一步確認是否合併其他結構異常。


判讀胎兒MRI.不簡單卻迫切重要

因為專注於胎兒診斷,包含其他醫療院所轉介而來的案例,台兒每個月都為多位準媽媽安排「磁振造影胎檢」,幫助準媽媽釐清關於胎兒健康的疑點。然而,精確判讀胎兒的磁振造影其實具有相當的挑戰性。根據研究,一般放射診斷科醫師必須在接受小兒放射科或神經放射科次專科的訓練後,搭配進一步的胎兒影像學訓練,方能在胎兒磁振造影的判讀上得心應手。李函叡醫師解釋,因為在沒有麻醉的狀況下,胎動不能預測與視野無法控制,進行胎兒磁振造影掃描比一般成人磁振造影的難度高出許多,磁振造影胎檢必須針對每次胎兒的移動做即時且機動的調整,以確保影像品質,並準確地初步判讀。臨床上,需要磁振胎檢的個案數並不多,因此當責放射科醫師需要經歷數年的經驗累積加上觀察各類不同胎兒異常後,才能提高對胎兒異常的敏感度與判讀準確度。因此,具此專長的醫師養成實屬不易。

台兒診所多年深耕於「超音波胎檢」,搭配台北榮總放射線部逾20年的磁振胎檢實務臨床經驗,雙方透過建教合作,每季、每月、每週共同舉辦多學科會議共同研討案例,多年來累積了大量且珍貴的胎兒影像醫學經驗,提供台灣胎兒影像醫學界一塊長期互相學習與精進的園地。(推薦文章:胎檢重頭戲.多學科專家會議

對醫界來說,培植醫師對胎兒診斷的實力,有助從最根本處提升國民健康、幫助更多的家庭。對準媽媽來說,透過對胎兒健康的更多認識,並提前與相關專科醫師對談與諮詢,也能讓孕期的憂慮獲得緩減,減少孕期壓力。我們殷切期盼,也歡迎未來有更多的同好一起來耕耘這一塊從最上游提升國民健康的醫學園地。



醫師簡歷

周昱青
現職/台兒中山集英聯合診所主治醫師
經歷/安馨婦產科診所院長及主治醫師
   台北榮民總醫院婦產部住院醫師及總醫師
   台北榮民總醫院婦產部主治醫師




李函叡
現職/臺北榮民總醫院放射線部主治醫師
經歷/臺北榮民總醫院住院醫師

文/洪郁鈞
採訪諮詢/台兒診所創辦人 張東曜醫師.台北榮總放射線部 郭萬祐主任.台北榮總放射線部 李函叡醫師.台兒診所 周昱青醫師

新聞文章取自媽媽寶寶

2018年9月4日 星期二

台兒 x Elma愛媽寶貝 你的貼身神隊友!

台兒今日要來跟大家分享您孕、育期的 #神隊友

為什麼『Elma愛媽寶貝』是神隊友呢?
因為它可以~
1⃣️ 提供孕期資訊
2⃣️ 自行建立孕程期間的照片筆記
3⃣️ 宮縮記錄器

最重要的是~
如果您是台媽,還可以透過『Elma愛媽寶貝』收到台兒報告唷~

還等什麼呢?
趕快拿起手機加入Elma,把它當成您懷孕過程中的隨身小秘書吧🙋🙋🙌~



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『台兒竹北東平診所』正式開放線上約診

【 台兒公告】即日起『台兒竹北東平診所』正式開放線上約診 感謝大家近日熱情詢問台兒竹北院所,在此與大家宣布好消息~今天開始已可使用線上系統預約竹北院所囉! (包含產前胎檢&新生兒滿月健檢) (註:線上約診單填寫完畢後請耐心等待1-2天,台兒約診人員會儘速與您電話聯絡確認...