【新聞分享】新生兒髖關節三級篩檢制．讓寶寶一輩子健步如飛

“對於髖關節發育不良，每年都有為數不少的新生兒患者被忽視、錯失黃金治療期，台兒近年來積極推動新生兒髖關節三級篩檢制，期望由小兒骨科醫師領導，整合不同部門的專家與資源，共同於新生兒時期幫助這群容易被忽視的小病患，幫助他們告別跛行，以從此改變一生。”




案例：
懷孕時，醫師發現小珍腹中的胎兒有胸水（胸腔膜積液）的狀況，寶寶出生後，全家人將注意力放在胸水的治療上，於醫院接受治療屆滿2個月後，順利出院，卻在5個月大時，於家中觀察到孩子有長短腿的症狀，帶寶寶就醫後，確診為髖關節發育不良（脫臼），醫師隨即為寶寶打石膏與穿吊帶，為期3個月，期望協助髖關節復位。然而，月齡5個月，已過了穿吊帶即可復原的黃金期（出生後3個月內），寶寶滿1歲之後仍舊須接受手術治療，讓爸媽感到無限心疼。

輕者容易疏忽．延至成年提前老化

北榮骨科特約醫師暨北榮新竹分院骨科主治醫師黃博彥表示，寶寶的髖關節，重要組成部分包含髖臼與股骨頭，其中髖臼會在寶寶出生後持續發育，逐漸形成碗狀，包覆股骨頭，並約於孩子5～6歲時，發育趨於成熟穩定。

髖關節發育不良（DDH）意指股骨頭脫出，偏離正常位置，嚴重者形成脫臼，在兒時就能看出長短腿、不良於行；輕者則造成成年後因髖臼軟骨受力不平均，使退化性關節炎於20～30年後提早發生，屆時須依賴骨盆截骨手術，或以人工髖關節置換手術治療，方能減輕關節炎導致的活動性疼痛。

滿月後才是關鍵篩檢時間

髖關節發育不良（DDH）是新生兒最常見之肌肉骨骼關節疾病，以台灣每年20萬個新生兒推算，平均每年有300個新生兒罹患髖關節發育不良，但卻可能因為沒被及時發現而錯失黃金治療期，讓未來徒留遺憾。黃博彥醫師指出，嚴重的DDH幼兒患者，可能因為雙側大腿皺折不同或是理學檢查明顯有異狀而能較早發現，但絕大多數輕、中度的患者，都必須遞延至成年後才因髖臼磨損導致活動性疼痛才被發現，屆時大多需以人工髖關節置換手術治療，比例之高讓醫界不得不重視。（新生兒滿月健檢比你想得更重要）

新生兒出生後，兒科醫師會為寶寶進行理學檢查以確認髖關節的位置是否正確，但只有重度的髖關節發育不良（DDH）（如：明顯脫臼）才有機會在第一時間被發現，輕、中度的DDH則容易因理學檢查正常而被忽略。這群寶寶唯有在經過髖關節超音波篩檢時，才能及早了解其實際狀況，進而接受早期治療。

台兒診所創辦人張東曜醫師補充，研究發現，髖關節超音波篩檢的施作時間，以寶寶滿月後、未滿2個月內進行為佳，若出生在嬰兒室即篩檢，反而正確性較低，且大幅提高偽陽性機率，徒增不必要的困擾與過度治療。

觀察黃金期短．簡單治療的黃金期亦短

髖關節發育不全的黃金治療期為寶寶出生後的3個月內，超過月齡4個月後，常因脂肪肌肉增厚而無法藉由超音波檢查出寶寶髖關節是否異常，月齡6個月以上，需透過Ｘ光攝影才能確定診斷，比較棘手的部分在於：月齡6個月，不到動手術的年紀（1歲），亦錯過治療的黃金期，即便穿吊帶甚至施打石膏，可能也無法保證髖關節能正常發育，有些寶寶甚至無法避免1歲後接受手術治療。（這樣抱寶寶．髖關節發育最健康）

髖關節三級篩檢制．改變寶寶一輩子

台兒診所近年來和林口長庚小兒骨科張嘉獻醫師合作，戮力推動新生兒髖關節三級篩檢制，結合推廣教育與登錄系統，以小兒骨科醫師領軍，成立專家門診，並建立完整的後送管道和診斷機制。髖關節三級篩檢制中，第一級由小兒科醫師於出生後徒手理學檢查，第二級由受過訓練的小兒科醫師、放射師或小兒骨科醫師於滿月時執行超音波檢查，第三級則由小兒骨科醫師於出生滿3個月時，執行超音波檢查或進一步安排Ｘ光檢查。

張東曜醫師表示：「新生兒髖關節發育不良若能早期發現、早期治療，孩子的一生可能從此改變，否則，可能導致終生跛行，也可能年紀輕輕就需置換人工髖關節。DDH雖然無法透過產前診斷得知，但若小兒科醫師、復健科醫師及小兒骨科醫師能夠密切合作，一定能更有效率地幫助每年被忽視的300名新生兒患者。如此有意義的事，實在值得大家努力推動。」



文／洪郁鈞
採訪諮詢／台兒診所創辦人張東曜醫師．北榮骨科特約醫師暨北榮新竹分院骨科主治醫師黃博彥．台兒診所個案管理師王儒萱護理師．台兒診所DDH研究專員Mr.Eric Lussier

文章取自媽媽寶寶mombaby