從失格的醫療廣告談胎檢和NIPS
文：張東曜醫師
日期：2018年12月09日
很多孕媽誤以為『非侵入性唐氏症篩檢(NIPS)』就是很貴的遺傳檢查，其實NIPS還是篩檢，只是在台灣它居然比染色體檢查還貴，不是NIPS比較好，而是偉哉台灣的醫療定價，把染色體檢查的價格訂得太卑賤。
很多孕媽認為只要做了NIPS，就萬無一失，即便胎兒超音波有異常表現，醫師請孕婦考慮進一步遺傳檢查時，醫師常常覺得自己是雞同鴨講，非常想問『你花了那麼多錢做NIPS，到底有沒有搞清楚你做的是什麼？』
先講兩個小故事。孕媽A因高齡經不孕症治療受孕，不敢接受染色體檢查，所以接受產檢醫師建議先做胎兒頸部透明帶及血清篩檢。篩檢結果為低危險群。結果醫師和孕媽本人還是不放心，所以又做了中期的四指標唐氏症血清篩檢(當時NIPS仍不普及)，結果還是低危險群。結果，醫師和孕媽本來還是不放心，所以又以高齡的理由，接受了染色體檢查，所幸過程順利，只是一切回到原點。
第二個小故事，孕媽B因為胎兒頸部透明帶較厚(3.0mm)安排中期胎檢。詢問病史後，發現她在10週多時，先接受X醫師推薦做了NIPS，再安排胎兒頸部透明帶及血清篩檢，結果發現胎兒頸部透明帶厚達3.0mm，於是X醫師建議羊膜穿剌，即便後來NIPS的報告為低危險群。孕媽B還是決定找另一位以遺傳檢查見長的Y醫師做羊膜穿剌，再來台兒做中期胎檢，仔細檢查胎兒結構。我笑笑問孕媽B『您好像蠻喜歡花錢的喔、、、』
我可以理解孕媽要充份理解這些檢查並不容易，有時孕媽耳根子軟，誰講得親切就聽誰的，誰講得可以大致聽懂就聽誰的。所以，今天，我也不打算講大道理，我只想說『賺錢不容易，想清楚再花，並不是貴的就適合你、、、』
如果我是孕媽，我會先在11週看門診做胎兒頸部透明帶和血清篩檢，在14週時做第一次的胎兒結構篩檢，根據這兩次超音波門診的結果，決定我是進一步做NIPS、還是直接做羊膜穿剌(染色體檢查)、還是什麼都不做並直接約中期的胎檢，等中期看完胎兒結構後再做進一步的決定(NIPS / 羊膜穿剌 / 繼續追蹤 )。如果我選擇羊膜穿剌，我也會和醫師討論後，再決定接受羊膜穿剌的時間點。
我一向主張產檢、胎檢分流，由兩個不同專長的婦產科醫師通力合作，由一般婦產科醫師全力照顧孕婦和處理生產相關的醫療問題，讓有胎兒醫學專長的婦產科醫師、放射師為胎兒的健康把關，把胎兒超音波做到做好，並給予不偏的專業判斷，協助指引產科的照護方向。
如果只比較唐氏症篩檢的表現，NIPS確實表現最佳，但是胎兒異常不是只有唐氏症一種。先用超音波好好檢查胎兒再做進一步的決定，比較聰明。
廠商有錢補助，不如真接降價回饋，比較實在，聰明孕媽也不需要廠商指定受檢醫療院所。
行家請直接參考國際婦產科超音波醫學會(ISUOG)的最新共識(https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.17483)。
很多孕媽誤以為『非侵入性唐氏症篩檢(NIPS)』就是很貴的遺傳檢查，其實NIPS還是篩檢，只是在台灣它居然比染色體檢查還貴，不是NIPS比較好，而是偉哉台灣的醫療定價，把染色體檢查的價格訂得太卑賤。
很多孕媽認為只要做了NIPS，就萬無一失，即便胎兒超音波有異常表現，醫師請孕婦考慮進一步遺傳檢查時，醫師常常覺得自己是雞同鴨講，非常想問『你花了那麼多錢做NIPS，到底有沒有搞清楚你做的是什麼？』
先講兩個小故事。孕媽A因高齡經不孕症治療受孕，不敢接受染色體檢查，所以接受產檢醫師建議先做胎兒頸部透明帶及血清篩檢。篩檢結果為低危險群。結果醫師和孕媽本人還是不放心，所以又做了中期的四指標唐氏症血清篩檢(當時NIPS仍不普及)，結果還是低危險群。結果，醫師和孕媽本來還是不放心，所以又以高齡的理由，接受了染色體檢查，所幸過程順利，只是一切回到原點。
第二個小故事，孕媽B因為胎兒頸部透明帶較厚(3.0mm)安排中期胎檢。詢問病史後，發現她在10週多時，先接受X醫師推薦做了NIPS，再安排胎兒頸部透明帶及血清篩檢，結果發現胎兒頸部透明帶厚達3.0mm，於是X醫師建議羊膜穿剌，即便後來NIPS的報告為低危險群。孕媽B還是決定找另一位以遺傳檢查見長的Y醫師做羊膜穿剌，再來台兒做中期胎檢，仔細檢查胎兒結構。我笑笑問孕媽B『您好像蠻喜歡花錢的喔、、、』
我可以理解孕媽要充份理解這些檢查並不容易，有時孕媽耳根子軟，誰講得親切就聽誰的，誰講得可以大致聽懂就聽誰的。所以，今天，我也不打算講大道理，我只想說『賺錢不容易，想清楚再花，並不是貴的就適合你、、、』
如果我是孕媽，我會先在11週看門診做胎兒頸部透明帶和血清篩檢，在14週時做第一次的胎兒結構篩檢，根據這兩次超音波門診的結果，決定我是進一步做NIPS、還是直接做羊膜穿剌(染色體檢查)、還是什麼都不做並直接約中期的胎檢，等中期看完胎兒結構後再做進一步的決定(NIPS / 羊膜穿剌 / 繼續追蹤 )。如果我選擇羊膜穿剌，我也會和醫師討論後，再決定接受羊膜穿剌的時間點。
我一向主張產檢、胎檢分流，由兩個不同專長的婦產科醫師通力合作，由一般婦產科醫師全力照顧孕婦和處理生產相關的醫療問題，讓有胎兒醫學專長的婦產科醫師、放射師為胎兒的健康把關，把胎兒超音波做到做好，並給予不偏的專業判斷，協助指引產科的照護方向。
如果只比較唐氏症篩檢的表現，NIPS確實表現最佳，但是胎兒異常不是只有唐氏症一種。先用超音波好好檢查胎兒再做進一步的決定，比較聰明。
廠商有錢補助，不如真接降價回饋，比較實在，聰明孕媽也不需要廠商指定受檢醫療院所。
行家請直接參考國際婦產科超音波醫學會(ISUOG)的最新共識(https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.17483)。
